Професор Лесли Пейдж и дебатът
Професор Лесли Пейдж и дебатът
” Подкрепата за нормално раждане е от решаващо значение за безопасни висококачествени грижи за майката”, към който всички акушерки се стремят
На 20.07.2017г. в международно списание по акушерство и гинекология е публикувана статията “Жените и бебетата се нуждаят от защита от опасностите на идеологията за нормалното раждане” с автор професор Hans Peter Dietz. В нея се разглеждат документи, съдебни дела и решения, които определят вагиналното раждане като “лечение”или “процедура”. Посочени са акушерски усложнения вследствие липса на медицинска намеса. Естественият процес на раждането е означен като зловредна идеология, която е “въпрос на култура на акушерките”. Статията завършва с напомняне за “опасността за практикуващите естествената идеология при раждането” и строгостта на закона.
На това Професр Лесли Пейдж отговаря:
“Да се твърди, че подкрепата за нормалното раждане е опасна идеология, означава да се пренебрегват опасностите от приемането на раждането предимно като медицинско събитие, със склонност към прекаляване с интервенции. Аргументът е в разрез с основаната на доказателства политика и насоки за грижите, подкрепящи нормалното раждане, публикувани от Шотландското правителство през 2016 г., National Institute for Health and Care Excellence (NICE) през 2017 г. и Американския конгрес на акушер-гинеколозите през 2017 г. Аргументът също така пренебрегва доказателствата за рисковете от прекалената медикализация в здравеопазването, която може да доведе до “лечение на, по същество, здрави пациенти при които потенциалната полза е малка и е вероятно да причини по-скоро вреда” ( Brownlee Lancet 2017).
Освен това, аргументът служи за засилване на страха, вместо да се съобрази с това, което Shaw et al. (Lancet 2016; 388: 2282-95) описват като “основополагащ баланс между страх и доверие, тъй като раждането все повече се медикализира поради доминирането на страха”.
Както заплахите за майчиното и перинаталното здраве вследствие грижите, описани като ,, твърде малко и твърде късно” (TLTL), има така също и заплахи, описани като “прекалено много и прекалено рано” (TMTS). TMTS “описва рутината на медикализацията на нормалната бременност и раждане” и включва употребата на вредни интервенции, както и използването на интервенции, които могат да бъдат животоспасяващи, когато се използват правилно, но вредни, когато се прилагат рутинно или прекомерно ( Miller et al., Lancet 2016 https://doi.org/10.1016/s0140-6736 (16) 31472-6).
Примерите включват ненужно цезарово сечение, прекомерно индуциране и стимулиране на раждането, непрекъснат електронен мониторинг, епизиотомия и антибиотици след раждането. Ако се използват прекомерно, те не само не повишават безопасността, но и увеличават риска от увреждане.
Подходите за подпомагане на нормалното раждане трябва да включват уважение, състрадание и практически умения. Целта е да се оптимизират грижите за здравето на майката и бебето, включително психическото здраве, способността на жената да стане майка, изграждане на сигурната привързаност между майката и бебето, грижи за семейната интеграция.
Тъй като здравето на жената и нейното бебе трябва да бъдат взети под внимание и са взаимозависими, рисковете и ползите от интервенциите трябва да бъдат претеглени. Важно е да се познават както физиологичните и психологическите основи на майчиното благополучие, така и чувствителността и любовта към бебето.
Разбирането на физиологичната основа на поведението на майката (Uvnas-Moberg The Hormones of Closeness London: Pinter & Martin Ltd; 2013) е критично, когато разглеждаме дългосрочните ефекти на раждането върху майката и бебето. Ако са необходими по-сложни грижи, физиологичните процеси трябва да се поддържат колкото е възможно повече. Например контактът кожа до кожа за бебето и майката и подкрепа за кърмене след цезарово сечение.
Промяната в нормите за нормално раждане може да се дължи на структурата и качеството на грижите, които жената получава (RCO Модели на грижите за майчинство в английските NHS Trusts 2013/14). Аргументът, че жените и бебетата се нуждаят от защита от опасностите на нормалната идеология, пренебрегва практиката, основана на доказателства. Тази практика подкрепя повече жени да имат нормално раждане и позитивен опит от грижите. Подкрепата за “нормалното раждане” е важна част от безопасните висококачествени грижи за майките.”
