АКУШЕРКИ на практика

акушерки на практика
Алианс на Българските акушерки

БЪЛГАРСКИТЕ АКУШЕРКИ – на практика

“ Акушерки на практика“ е проект на Алианс на Българските Акушерки, чиято цел е пряк контакт на практикуващите акушерки в България с потребителите на акушерски услуги – бременни жени, родилки и техните семейства.

Уважаеми колеги,

попълнете електронния формуляр и се регистрирайте в “ АКУШЕРКИ НА ПРАКТИКА“!

СТАНЕТЕ "ВИДИМИ" ЗА ЖЕНИТЕ, КОИТО СЕ НУЖДАЯТ ОТ ВАШИТЕ ГРИЖИ!
Акушерки на практика
Акушерки на практика

Завършилите акушерки, влагащи креативност, любов и иновативни подходи в работата си, могат да подадат заявление за включване в нашата картотека.

* За колегите без профил в Google.

Акушерки на практика
Акушерки на практика

Професор Лесли Пейдж и дебатът

Професор Лесли Пейдж и дебатът

“ Подкрепата за нормално раждане е от решаващо значение за безопасни висококачествени грижи за майката“, към който всички акушерки се стремят

Професор Пейдж
Професор Пейдж
Пpoфесор Лecли Пeйдж
Пpeзидeнт нa Кpaлcкия кoлeж пo aкyшepcтвo във Вeликoбpитaния

 

На 20.07.2017г. в международно списание по акушерство и гинекология е публикувана статията „Жените и бебетата се нуждаят от защита от опасностите на идеологията за нормалното раждане“ с автор професор Hans Peter Dietz. В нея се разглеждат документи, съдебни дела и решения, които определят вагиналното раждане като „лечение“или „процедура“. Посочени са акушерски усложнения вследствие липса на медицинска намеса. Естественият процес на раждането е означен като зловредна идеология, която е „въпрос на култура на акушерките“. Статията завършва с напомняне за „опасността за практикуващите естествената идеология при раждането“ и строгостта на закона.

На това Професр Лесли Пейдж отговаря:

„Да се ​​твърди, че подкрепата за нормалното раждане е опасна идеология, означава да се пренебрегват опасностите от приемането на раждането предимно като медицинско събитие, със склонност  към прекаляване с интервенции. Аргументът е в разрез с основаната на доказателства политика и насоки за грижите, подкрепящи нормалното раждане, публикувани от Шотландското правителство през 2016 г., National Institute for Health and Care Excellence (NICE) през 2017 г. и Американския конгрес на акушер-гинеколозите през 2017 г. Аргументът също така пренебрегва доказателствата за рисковете от прекалената медикализация в здравеопазването, която може да доведе до „лечение на, по същество, здрави пациенти при които потенциалната полза е малка и е вероятно да причини по-скоро вреда“ ( Brownlee Lancet 2017).

Освен това, аргументът служи за засилване на страха, вместо да се съобрази с това, което Shaw et al.  (Lancet 2016; 388: 2282-95) описват като „основополагащ баланс между страх и доверие, тъй като раждането все повече се медикализира поради доминирането на страха“.

РАЖДАНЕ
РАЖДАНЕ

Както заплахите за майчиното и перинаталното здраве вследствие грижите, описани като ,, твърде малко и твърде късно“ (TLTL), има така също и заплахи, описани като „прекалено много и прекалено рано“ (TMTS). TMTS „описва рутината на медикализацията  на нормалната бременност и раждане“ и включва употребата на вредни интервенции, както и използването на интервенции, които могат да бъдат животоспасяващи, когато се използват правилно, но вредни, когато се прилагат рутинно или прекомерно ( Miller et al., Lancet 2016 https://doi.org/10.1016/s0140-6736 (16) 31472-6).

Примерите включват ненужно цезарово сечение, прекомерно индуциране и стимулиране на раждането, непрекъснат електронен мониторинг, епизиотомия и антибиотици след раждането. Ако се използват прекомерно, те не само не повишават безопасността, но и увеличават риска от увреждане.

Подходите за подпомагане на нормалното раждане трябва да включват уважение, състрадание и практически умения. Целта е да се оптимизират грижите за здравето на майката и бебето, включително психическото здраве, способността на жената да стане майка, изграждане на сигурната привързаност  между майката и бебето, грижи за семейната интеграция.

Способността на жената да стане майка
Способността на жената да стане майка

Тъй като здравето на жената и нейното бебе трябва да бъдат взети под внимание и са взаимозависими, рисковете и ползите от интервенциите трябва да бъдат претеглени. Важно е да се познават както физиологичните и психологическите основи на майчиното благополучие, така и чувствителността и любовта към бебето.

Заедност
Заедност

Разбирането на физиологичната основа на поведението на майката (Uvnas-Moberg The Hormones of Closeness London: Pinter & Martin Ltd; 2013) е критично, когато разглеждаме дългосрочните ефекти на раждането върху майката и бебето. Ако са необходими по-сложни грижи, физиологичните процеси трябва да се поддържат колкото е възможно повече. Например контактът кожа до кожа за бебето и майката и подкрепа за кърмене след цезарово сечение.

Промяната в нормите за нормално раждане може да се дължи на структурата и качеството на грижите, които жената получава (RCO Модели на грижите за майчинство в английските NHS Trusts 2013/14). Аргументът, че жените и бебетата се нуждаят от защита от опасностите на нормалната идеология, пренебрегва практиката, основана на доказателства. Тази практика подкрепя повече жени да имат нормално раждане и позитивен опит от грижите. Подкрепата за „нормалното раждане“ е важна част от безопасните висококачествени грижи за майките.“

 

БЛАГОДАРИМ ТИ, ЛЕСЛИ ПЕЙДЖ!!!

Професор Лесли Пейдж
Професор Лесли Пейдж

Академия за акушерки

АКАДЕМИЯ ЗА АКУШЕРКИ 6

АКАДЕМИЯ ЗА АКУШЕРКИ 6
АКАДЕМИЯ ЗА АКУШЕРКИ 6

АКАДЕМИЯ ЗА АКУШЕРКИ е успешен проект на АЛИАНС НА БЪЛГАРСКИТЕ АКУШЕРКИ с международно участие.

Уважаеми колеги, отново имаме удоволствието да ви поканим да се включите в Академия за акушерки, която ще се състои за шеста поредна година от 3 до 5 ноември 2017г. в Интерхотел  Велико Търново.

Лектори на АКАДЕМИЯ ЗА АКУШЕРКИ 2017г. са:

Проф. д-р Благовест Пехливанов, дмн

Таня Ролева – акушерка в Йорк Дистрикт Хоспитал, гр. Йорк, Великобритания

Проф. Незиха Бежи, Университет Бируни, гр. Истанбул, Турция

Назифе Шенюрек, МУ Джерах Паша гр. Истанбул, Турция

Недка Христова, Великобритания

Антонела Несполи , Симона Фумагали – Медицински университет Милано Бикока, Италия

Наталия  Илатовская – Русия

 

Виктория Тарасова – Русия

Серена Дебоне – Белгия

Гергана Николова, Великобритания

и др.

 

 

Това е ПРОГРАМАТА   за Академия 2017. Окончателният вариант може да бъде с корекции.

Регистрационна форма, в която можете да заявите своето участие.

ОЧАКВАМЕ ВИ!

Контрацепция след раждане

Кърменето е важна част от репродуктивния процес.
След раждането гърдите заместват плацентата като източник на хранителни вещества и в трансфера на имунологични и ендокринни фактори към детето.

Невроендокринните промени, които настъпват в ранния пуерпериум, обуславят появата на лактация.
Стимулът, който се появява при кърмене има инхибиторно действие върху хипоталамо-хипофизо-овариалната ос, което предизвиква аменорея и безплодие.
По-дългите интервали между ражданията се отразяват благоприятно върху здравето на жената.

Ако фертилността се възстанови по време на кърмене или преди това, жените-кърмачки се нуждаят от контрацепция. Тя не трябва да влияе на кърмата или на новороденото. Заедно с това трябва да бъде достатъчно надеждна.

Трябва да се знае, че при жени, които не кърмят овулацията се възстановява през първите 2 месеца след раждането. При останалите аменореята и безплодието могат да продължат от 2 месеца до 2 години.

Лактационната аменорея е свързана с ниска степен на забременяване през първите 6 месеца след раждането при жени, които кърмят редовно.

В този интервал, ако възникне овулация през първия месец след раждането, тя обикновено се последва от абнормна лутеална фаза, която не може да поддържа бременност.

След шестия месец от раждането, рискът от забременяване при жени в аменорея се повишава, тъй като част от тях получават овулация преди първата менструация и първата лутеална фаза може да бъде нормална.

След първия мензис менструалния цикъл на кърмачката се нормализира и фертилността бързо се възстановява. Кърменето обаче запазва инхибиторното си действие, тъй като степента на забременяване при кърмачки с възстановен цикъл е по-ниска от тази при жени, които не кърмят.

1. Консултация.
Бременността и следродилния период дава възможност за обучение на жените, което трябва да бъде насочено към:

  • Значение на спазване на интервала между отделните раждания;
  • Хранене на майката;
  • Кърмене;
  • Методи и средства за контрацепция.

Какво трябва да знае акушерката, когато консултира родилки по отношение на кърменето и употребата на контрацептиви:

  • Лактационната аменорея може да осигури ефективна контрацепция при жени, които кърмят изцяло през първите 6 месеца след раждането.
  • Вероятността за забременяване при тези условия е под 2%, като се повишава до 15% в края на първата година при жени, които остават в аменорея.
  • Най-важният индикатор на риска от забременяване е първата менструация, дори при жени, които кърмят изцяло през първите месеци след раждането. Захранването на детето и шестия месец са допълнителни маркери за повишен риск.
  • Не трябва да се забавя използването на контрацептивни мерки, когато индикаторите на риска от забременяване са налице.
  • Кърменето не трябва да се прекъсва, за да започне контрацепция.

2. Най-ефикасните контрацептивни методи при кърмачки през първата година след раждане:

Метод Степен на забременяване Описание
Вътрематочна спиралa 1-3% Поставянето веднага след раждането на плацентата е по-успешно, отколкото поставянето през първите дни след раждането. Може да се апликира и през втория месец или по време на първия мензис.
Периодично въздържание (овулационен метод) 8-18% Календарният метод не е подходящ за кърмачки, защото дължината на фоликуларната и лутеалната фази на първия цикъл след раждане са нередовни.
Таблетки, съдържащи само прогестерон 1-4% Прогестагените, давани орално или под формата на инжекции или импланти нямат вредно действие върху продължителността на кърмене, количеството на кърма или растежа и развитието на новороденото. Средствата, съдържащи само прогестаген са добър избор за контрацепция, когато нехормоналните методи са противопоказани или недопустими. Средствата, съдържащи само прогестаген не трябва да се използват преди шестата следродилна седмица, за да не може новороденото да погълне макар и малките количества стероиди, които се намират в кърмата.
Кондоми Под 1% при правилна употреба Лесен, достъпен и икономически приемлив начин за контрацепция след раждане. Ако се прилага правилно има много висока сигурност.

Нехормоналните методи са особено подходящи за кърмачки, тъй като те не пречат на кърменето и не предизвикват преминаване на естрогенни вещества в новороденото.

Оралните прогестагени (таблетки, съдържащи само прогестаген), които са изследвани са: lynestrol (500g/дневно), norethisteron (300 или 350g/дневно), levonorgrstrel (30g/дневно).

Инжекционните прогестагени, изследвани по време на лактация са depot medroxyprogesterone acetate (DMPA) и norethistrone oenanthate (NET-EN), които са високо ефективни при кърмачки.

Контрацепция за жени, които не кърмят или са спрели да кърмят:
Жените, които не кърмят след раждане или вече са спрели да го правят, могат да изберат всички методи на контрацепция, ако нямат медицински противопоказания.

При жени, които не кърмят първата овулация може да се появи от 30 до 90 дни след раждането.
Следователно началото на контрацепцията е около 30 дни след раждането.

Приемането на комбинирани орални контрацептиви (КОК) може да започне 3-4 седмици след раждането. През първите няколко дни може да се дават DMPA и NET-EN.

Вътрематочна спирала може да се постави веднага след раждането или да се изчака до 30-тия ден, за да е сигурно, че инволуцията на матката е завършила.

3. Прием на таблетките.
Прогестероновите орални контрацептиви имат определен режим на прием, който трябва стриктно да се спазва.
Потребителката трябва да приема по една таблетка всеки ден, по едно и също време, докато свърши опаковката.

Нужно е да започне без прекъсване нова опаковка на следващия ден, след като свърши старата. Ако таблетките се пият правилно, жената ще започне нова опаковка в един и същи ден от седмицата.

Подчертайте пред жената колко е важно да не се пропуска таблетка и да не се закъснява дори с няколко часа. Обяснете, че ако пропусне една или повече хормонални таблетки може да се появи зацапване или пробивно кървене, и което е по-важно – ще бъде изложена на по-голям риск от забременяване.

Тя трябва да продължи да пие таблетките, колкото е възможно по-скоро. Ако се е забавила с повече от 3 часа, посъветвайте я да се въздържа от полов акт или да използва бариерен метод на контрацепция през първите 48 часа след подновяване на приема.

Ако вече е правила секс без предпазни средства по време на необезопасения период, трябва да се обмисли възможността за спешна контрацепция.

Ако жената е с аменорея и кърми, а е пропуснала една или повече таблетки за повече от 3 часа, трябва да изпие таблетката възможно най-скоро и да продължи вземането на останалите таблетки както обикновено.
Ако са минали по-малко от 6 месеца след раждането, не е необходима допълнителна контрацепция.

4. Странични ефекти и съвместимост с други лекарства.
Общите странични ефекти от приема на КОК включват пробивно кървене, аменорея, чувствителност на гърдите и главоболие.
Повечето жени се справят с това без да се налага симптоматично лечение. Ако тези проблеми притесняват жената е добре да се помисли за друг тип контрацепция.

За да достигне лекарството до майчиното мляко в гръдните жлези то трябва да премине през капилярния епител, екстрацелуларното пространство, две биологични мембрани и алвеоларното пространство.

За да премине липидната бариера е необходимо то да се намира в нейонизирано състояние, да бъде мастноразтворимо и да има ниско молекулно тегло.

Повечето лекарства преминават чрез пасивна дифузия по механизма ма концентрационния градиент – от по-висока към по-ниска концентрация.

Преминаването на лекарствата в майчиното мляко зависи от други фактори:

  • Преминаването ще бъде малко, ако детето се кърми в момент, когато плазмената концентрация на лекарството е ниска и ще бъде голямо, когато лекарствената концентрация в плазмата на майката е най-висока.
  • Липидното съдържание на млякото варира през различните часове на денонощието, достигайки пик преди обяд и най-високо ниво към 18-22 часа. Когато искаме детето да получи минимална доза от лекарството, назначенията трябва да се съобразява с тези часове.

Лекарства, които обикновено са считани за противопоказани през време на лактация са: аспирин, барбитурати, бромиди, антитироидни и ерготаминови производни, йодиди, метронидазол, противоракови лекарства, радиоактивни и литиеви съединения, тетрациклин, хлорамфеникол и фенитоин.

 

Автор: Доцент Диана Димитрова – Акушерка, Доктор по психология, Директор и преподавател в МУ гр. Варна, филиал Велико Търново